PCNL (Perkutane Nephrolitholapaxie) – Steinentfernung über einen perkutanen Zugang durch die Flanke direkt in die Niere. Standard bei großen Nierensteinen (>20 mm) und Ausgusssteinen. Höchste Steinfreiheitsrate aller Verfahren (85–95%).
Technik: Vollnarkose, Bauchlage. CT-/Ultraschall-gesteuerte Punktion eines Nierenkelchs. Dilatation auf 24–30 Fr (Standard) oder 15–18 Fr (Mini-PCNL). Endoskopische Steinzertrümmerung (Laser/Ultraschall/pneumatisch). Komplikationen: transfusionspflichtige Blutung (2–5%), Sepsis (5–10%), Pleuraverletzung (<1%). Stationär 2–4 Tage. Nephrostomie-Drainage für 1–2 Tage.