Blase & Harnwege

Anatomie & Funktion

Die Harnblase (Vesica urinaria) liegt im kleinen Becken und kann 300–500 ml Urin fassen. Ihre Wand besteht aus dem Urothel (Übergangsepithel), der Lamina propria und dem Detrusor-Muskel, der sich bei der Miktion kontrahiert. Der innere Schließmuskel (glatter Muskel, unwillkürlich) und der äußere Schließmuskel (quergestreifter Muskel, willkürlich steuerbar) sorgen für Kontinenz. Die Harnleiter (Ureteren) transportieren den Urin durch Peristaltik von den Nieren zur Blase und münden schräg durch die Blasenwand – diese Konstruktion verhindert normalerweise einen Reflux in die Nieren.

Häufige Erkrankungen

• Blasenkrebs (Urothelkarzinom) – fünfthäufigste Krebserkrankung, ca. 30.000 Neudiagnosen/Jahr, Männer 3× häufiger. Wichtigstes Warnsignal: schmerzlose Makrohämaturie
• Harnwegsinfekte – eine der häufigsten bakteriellen Infektionen, 50-60% aller Frauen betroffen. E. coli in 75-80% Auslöser
• Überaktive Blase (OAB) – imperativer Harndrang, Pollakisurie, Nykturie, ggf. Dranginkontinenz. Betrifft bis zu 17% der Bevölkerung
• Harninkontinenz – Belastungs-, Drang-, Mischinkontinenz. 6-8 Millionen Betroffene in Deutschland
• Interstitielle Zystitis / Blasenschmerzsyndrom – chronische, nicht-infektiöse Erkrankung mit Schmerzen und extremer Miktionsfrequenz
• Neurogene Blasenfunktionsstörung – bei MS, Parkinson, Querschnitt, Diabetes. Erfordert spezialisierte urodynamische Diagnostik
• Harnröhrenstriktur – narbige Verengung der Harnröhre, nahezu nur bei Männern
• Blasensteine – sekundär bei Abflussstörung, Fremdkörper oder neurogener Blase
• Blasendivertikel – Ausstülpungen der Blasenwand durch die Muskularis hindurch
• Vesikoureteraler Reflux (VUR) – Rückfluss von Urin in die Harnleiter, vor allem bei Kindern

Diagnostik der Blase

• Urinuntersuchung – Streifentest (Leukozyten, Nitrit, Blut), Urinsediment, Urinkultur bei V.a. Infektion
• Sonographie – Blasenwanddicke, Restharn, Divertikel, Steine, Raumforderungen
• Zystoskopie – flexibel (ambulant, in Lokalanästhesie) zur Diagnostik, starr (in Narkose) für Interventionen (TUR-B)
• Fluoreszenz-Blasenspiegelung (Tumoren leuchten unter Blaulicht rot auf) – verbesserte Detektion von Blasentumoren, insbesondere CIS
• Urodynamik – Zystomanometrie, Uroflowmetrie, Druck-Fluss-Studie. Goldstandard bei komplexer Inkontinenz und neurogener Blasendysfunktion
• CT-Urographie – Beurteilung der gesamten ableitenden Harnwege bei Hämaturie oder Tumorverdacht
• Miktionszystourethrographie (MCU) – Refluxdiagnostik, vor allem bei Kindern

Blasengesundheit: Tipps

• Ausreichend trinken: 1,5–2,5 Liter pro Tag, gleichmäßig über den Tag verteilt
• Regelmäßig entleeren: Nicht zu lange einhalten, aber auch nicht zu häufig (alle 2-4 Stunden ist normal)
• Vollständig entleeren: Zeit lassen, nicht pressen, ggf. Double Voiding (nach 1 Minute nochmals versuchen)
• Beckenbodentraining: Stärkt den Verschlussmechanismus, beugt Inkontinenz vor
• D-Mannose und Cranberry: Können bei rezidivierenden Harnwegsinfekten helfen
• Rauchen aufhören: Rauchen ist der wichtigste Risikofaktor für Blasenkrebs
• Auf Warnsignale achten: Schmerzlose Blutbeimengung im Urin immer abklären lassen!

Wann zum Urologen?

Suchen Sie zeitnah einen Urologen auf bei: Blut im Urin (auch einmalig und schmerzlos – wichtigstes Frühsymptom von Blasenkrebs!), häufigem oder schmerzhaftem Wasserlassen das nicht auf eine Infektion anspricht, ungewolltem Urinverlust, mehr als 3 Harnwegsinfekten pro Jahr, Beckenschmerzen in Verbindung mit Miktionsbeschwerden, und nächtlichem Wasserlassen mehr als 2× pro Nacht.

Blasenkrebs: Oft unterschätzt

Blasenkrebs ist der vierthäufigste Krebs beim Mann und wird häufig erst spät erkannt. Das wichtigste Warnsignal ist schmerzlose Makrohämaturie (sichtbares Blut im Urin) – jede Blutbeimengung muss urologisch abgeklärt werden! Risikofaktoren: Rauchen (3-4-fach erhöhtes Risiko, Ursache Nr. 1), berufliche Exposition gegenüber aromatischen Aminen (Chemie, Friseur, Maler), chronische Harnwegsinfekte. Die Diagnostik umfasst Zystoskopie (Blasenspiegelung), Urinzytologie und CT-Urographie. Die Therapie reicht von der endoskopischen Resektion (TUR-B) über BCG-Instillationen bis zur radikalen Zystektomie mit Neoblase oder Urostoma.

Harnwegsinfekte: Die häufigste bakterielle Infektion

Harnwegsinfekte betreffen 50% aller Frauen mindestens einmal im Leben, 20-30% erleben Rezidive. Die kurze weibliche Harnröhre (3-4 cm vs. 20 cm beim Mann) begünstigt aufsteigende Infektionen. Unkomplizierte Zystitiden können empirisch mit Fosfomycin (Einmalgabe), Nitrofurantoin oder Pivmecillinam behandelt werden – Fluorchinolone sollten bei unkomplizierten HWI wegen Nebenwirkungsprofil vermieden werden. Rezidivierende HWI (≥3/Jahr): Prophylaxe mit D-Mannose, Immunstimulation (Uro-Vaxom), vaginalen Östrogenen bei postmenopausalen Frauen, oder antibiotische Langzeitprophylaxe als letzte Option.

Überaktive Blase und Inkontinenz

Die überaktive Blase (OAB) betrifft 10-15% der Bevölkerung und führt zu imperativem Harndrang, Pollakisurie (>8x/Tag) und Dranginkontinenz. Belastungsinkontinenz (Urinverlust bei Husten, Niesen, Sport) ist die häufigste Inkontinenzform der Frau. Therapiestufenplan: Beckenbodentraining (First-Line, Erfolgsrate 50-70%), Anticholinergika oder Beta-3-Agonisten (Mirabegron), Botulinumtoxin-Injektion in den Detrusor, Sakrale Neuromodulation (InterStim). Bei Belastungsinkontinenz: TVT/TOT-Bänder mit 80-90% Langzeiterfolg.