Blasensteine
Überblick
Symptome und Therapie
⚠️ WICHTIG: Grunderkrankung (BPH!) behandeln, sonst 100% Rezidiv.
Entstehung und Risikofaktoren
Blasensteine entstehen fast immer sekundär – durch Harnabflussstörungen, die zu chronischem Restharn führen. Der stagnierende Urin übersättigt, Kristalle fallen aus und wachsen zu Steinen heran. Primäre Blasensteine (ohne Abflussstörung) sind in westlichen Ländern selten (Kinder in Entwicklungsländern durch Mangelernährung).
Häufigste Ursachen: BPH mit Restharn (häufigste Ursache beim Mann über 50), neurogene Blase mit ISK (Katheter als Kristallisationskeim), Blasendivertikel, Harnröhrenstriktur, Blasenaugmentation (Darm-Mukosa produziert Schleim → Steinbildung), Fremdkörper (vergessener Stent, Nahtmaterial, Katheterinkrustation).
Symptome und Diagnostik
Leitsymptome: Plötzliche Unterbrechung des Harnstrahls (pathognomonisch! Stein rollt vor den Blasenauslass), terminale Hämaturie (Blut am Ende der Miktion), suprapubischer Schmerz, rezidivierende HWI, Pollakisurie und Drangbeschwerden.
Diagnostik: Sonografie (Stein als echoreicher Reflex mit dorsalem Schallschatten, Restharn). Röntgen-Abdomen (die meisten Blasensteine sind röntgenpositiv). Zystoskopie: definitive Diagnose und oft gleichzeitige Therapie. CT nur bei unklarem Befund.
Therapie
Endoskopische Lithotripsie (Standard): Transurethrale Zystolitholapaxie – Stein wird durch die Harnröhre mit Laser (Holmium), Ultraschall oder pneumatisch zertrümmert und die Fragmente abgesaugt. Ambulant oder tagesklinisch. Steinfreiheitsrate >95%.
Perkutane Zystolithotomie: Bei sehr großen Steinen (>4 cm) oder Kindern: Zugang durch die Bauchdecke suprapubisch, größerer Arbeitskanal. Vorteil: schnellere Steinbergung.
Offene Zystolithotomie: Heute nur noch selten nötig – bei gleichzeitiger offener Prostatektomie (Adenomenukleation) oder wenn endoskopisch nicht erreichbar.