Erworbenes Blasendivertikel (häufig): Durch chronische subvesikale Obstruktion (BPH, Harnröhrenstriktur) arbeitet der Detrusor dauerhaft gegen erhöhten Widerstand. An Schwachstellen der Blasenwand (zwischen den Muskelfasern) stülpt sich die Mukosa nach außen – ein Pseudodivertikel (nur Mukosa, keine Muskularis). Oft multipel und groß.
Kongenitales Blasendivertikel (selten): Angeboren, meist einzeln, periureteral (Hutch-Divertikel am Ostium – kann VUR verursachen). Alle Wandschichten vorhanden (echtes Divertikel).
Probleme: Restharn im Divertikel (Infektquelle, Steinbildung), Urothelkarzinom im Divertikel (2–10% – Cave: kein Detrusor vorhanden → Tumor ist sofort pT3!), Harnstau bei Ostiumkompression, rezidivierende HWI.
Therapie: Kleine asymptomatische Divertikel: Beobachtung + Ursache behandeln (BPH-OP). Große symptomatische Divertikel: Divertikelresektion (laparoskopisch/robotisch oder offen) + gleichzeitige BPH-OP (TUR-P oder HoLEP). Bei Karzinom im Divertikel: partielle oder radikale Zystektomie (TUR-B im Divertikel ist wegen fehlender Muskularis nicht staging-gerecht).
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Die Diagnose erfolgt meist als Zufallsbefund in der Sonografie oder im CT. Die Miktionszysturethrographie (MCU) zeigt die Divertikelgröße und ob sich das Divertikel bei der Miktion entleert oder füllt (paradoxe Füllung bei großen Divertikeln). Die Zystoskopie identifiziert die Ostien und beurteilt die Schleimhaut im Divertikel (Tumordignität? – Urothelkarzinome im Divertikel haben wegen fehlender Muskularis sofort mindestens ein Stadium pT3 und erfordern eine aggressive Therapie). Urodynamik bei unklarer Ursache: zeigt die subvesikale Obstruktion als Grundlage der Divertikelbildung. Restharnbestimmung im Divertikel: Sono nach Miktion – das Divertikel entleert sich oft nicht vollständig.
Kleine asymptomatische Divertikel erfordern keine Therapie – die Ursache (meist BPH) muss behandelt werden. Große symptomatische Divertikel (Restharn, Infekte, Steine) werden laparoskopisch oder robotisch reseziert, meist in Kombination mit einer gleichzeitigen BPH-OP (TUR-P, HoLEP). Die Divertikelresektion umfasst die Exzision der Mukosatasche bis zur normalen Blasenwand mit wasserdichtem Verschluss. Besondere Vorsicht ist bei Divertikeln in der Nähe der Harnleiterostien geboten – eine präoperative DJ-Stent-Einlage schützt den Harnleiter. Bei Karzinom im Divertikel ist eine TUR-B im Divertikel NICHT stadiengerecht (fehlende Muskularis!) – hier muss eine partielle oder radikale Zystektomie erfolgen.