Blasenentzündung beim Mann: warum sie immer abgeklärt wird

Wann Sie ärztlichen Rat brauchen

• Fieber über 38,5 Grad oder Schüttelfrost
• Schmerzen in der Flanke
• Sie können kein Wasser mehr lassen
• Die Beschwerden bessern sich nach zwei Tagen Antibiotikum nicht

Fieber oder Flankenschmerz sprechen für eine Beteiligung von Prostata oder Niere. Beides gehört rasch abgeklärt.

Beim Mann gelten andere Regeln

Bei Frauen ist die Blasenentzündung ein Alltagsereignis. Beim Mann ist sie selten, und diese Seltenheit ist die eigentliche Information: Die zwanzig Zentimeter lange Harnröhre und das antibakteriell wirksame Prostatasekret bilden eine wirksame Barriere. Gelangen Bakterien dennoch in die Blase, liegt fast immer ein zusätzlicher Grund vor.

Deshalb wird ein Harnwegsinfekt beim Mann in der Urologie in aller Regel als kompliziert eingestuft. Die europäische Leitlinie ordnet heute nach Schweregrad und Begleitumständen ein, nicht mehr nur nach dem Geschlecht. An der praktischen Folge ändert das wenig: Sie beschreibt, dass nicht nur behandelt, sondern auch nach der Ursache gesucht wird.

Was in der Regel dahintersteckt

Die Prostata denkt fast immer mit

Bei einem Infekt beim Mann ist die Prostata häufig beteiligt, auch wenn sie keine eigenen Beschwerden macht. Das hat zwei praktische Folgen.

Erstens die Behandlungsdauer: Drei Tage, wie bei der Frau üblich, reichen nicht. Behandelt wird in der Regel sieben bis vierzehn Tage, bei nachgewiesener Prostatitis deutlich länger.

Zweitens die Auswahl des Antibiotikums: Nicht jeder Wirkstoff erreicht in der Prostata ausreichende Konzentrationen. Deshalb kommen andere Substanzen zum Einsatz als bei der unkomplizierten Blasenentzündung der Frau.

Was untersucht wird

Zur Urinkultur, die anders als bei der Frau immer angelegt werden sollte, kommen der Ultraschall von Blase, Prostata und Nieren sowie die Messung des Restharns. Diese drei Schritte klären die meisten Fälle.

Bei wiederholten Infekten, bei Blut im Urin oder bei auffälligem Ultraschall folgen weitere Untersuchungen, etwa eine Blasenspiegelung oder eine Schnittbildgebung.

Wenn die Prostata beteiligt ist

Von einer akuten Prostatitis spricht man, wenn Fieber, ein starkes Krankheitsgefühl und Schmerzen im Damm hinzukommen. Das ist keine Steigerung der Blasenentzündung, sondern ein eigenes Krankheitsbild, das eine längere und andere Behandlung verlangt und in schweren Fällen stationär erfolgt.

Deutlich häufiger ist die stille Beteiligung: keine zusätzlichen Symptome, aber ein Erregerreservoir, das nach zu kurzer Behandlung wieder aktiv wird. Das erklärt die typische Schilderung, dass ein Infekt nach zwei Wochen erneut auftritt.

Ein praktischer Hinweis für den Termin: Eine Tastuntersuchung der Prostata gehört zur Abklärung, ist bei akuter Entzündung aber sehr schmerzhaft und wird dann behutsam oder gar nicht durchgeführt. Eine Prostatamassage zur Sekretgewinnung ist bei akutem Infekt ausdrücklich zu unterlassen.

Wiederholte Infekte

Kommt es trotz vollständiger Behandlung zu erneuten Infekten, wird nach einem der drei typischen Reservoire gesucht: Restharn, ein Stein und die Prostata.

Dabei kommen eine erneute Urinkultur, die Restharnmessung, der Ultraschall und je nach Befund eine Blasenspiegelung zum Einsatz. Wird eine Ursache gefunden, wird sie behandelt, und die Infekte hören in aller Regel auf.

Findet sich keine, kann eine niedrig dosierte Langzeitprophylaxe erwogen werden, allerdings zurückhaltender als bei der Frau, weil der Nutzen weniger gut belegt ist und die Resistenzentwicklung eine größere Rolle spielt.

Wie lange es dauert

Die Beschwerden bessern sich meist innerhalb von zwei bis vier Tagen deutlich. Das Antibiotikum wird trotzdem vollständig zu Ende genommen, weil bei Beteiligung der Prostata das Gewebe erst nach Tagen ausreichend durchtränkt ist. Vorzeitiges Absetzen ist der häufigste Grund für einen Rückfall.

Bleibt es nach drei bis vier Tagen unverändert, gehört das gemeldet. Mögliche Erklärungen sind ein resistenter Erreger, eine übersehene Abflussbehinderung oder ein Abszess.

Was Sie selbst tun können

In der akuten Phase helfen reichlich Trinken, Wärme auf dem Unterbauch und ein entzündungshemmendes Schmerzmittel. Verzichten Sie vorübergehend auf Alkohol und Kaffee, beide reizen die Schleimhaut zusätzlich.

Langfristig zählt etwas anderes: die vollständige Entleerung. Nehmen Sie sich Zeit, pressen Sie nicht, und versuchen Sie nach einer Minute ein zweites Mal. Bei einer vergrößerten Prostata ist das der Punkt, an dem Sie selbst am meisten bewirken können, bis die eigentliche Ursache behandelt ist.

Radfahren mit hartem Sattel und langes Sitzen können Beschwerden im Dammbereich verstärken. Ein Sattel mit Aussparung und regelmäßiges Aufstehen sind einfache Gegenmaßnahmen.

Nach der Behandlung

Anders als bei der Frau endet die Sache nicht mit dem Abklingen der Beschwerden. Wurde eine Ursache gefunden, wird sie behandelt: die Prostatavergrößerung, die Enge, der Stein. Sonst kommt der nächste Infekt.

Eine Kontrolle des Urins nach Abschluss der Behandlung ist sinnvoll, ebenso eine erneute Restharnmessung. Bleibt Restharn bestehen, ist das der eigentliche Befund, nicht der Infekt.

Häufige Fragen