Allgemein: Tägliche Reinigung mit lauwarmem Wasser (keine Seife unter der Vorhaut!). Bei rezidivierenden Balanitis: Zirkumzision empfohlen – beseitigt das feuchte Milieu und reduziert Rezidive um >90%.
Infektiöse Balanitis: Candida-Balanitis (häufigste Form bei unbeschnittenen Männern – Rötung, weißliche Beläge, Juckreiz. Risikofaktor: Diabetes, Antibiotika, Immunsuppression). Bakterielle Balanitis (Staphylokokken, Streptokokken, E. coli – eitrige Sekretion). STI-assoziiert: Herpes genitalis (Bläschen), HPV (Condylome), Syphilis (schmerzloses Ulkus = Primäraffekt).
Nicht-infektiöse Balanitis: Lichen sclerosus/BXO (weißliche Plaques, narbige Phimose – chronisch, Biopsie!), Kontaktdermatitis (Latex-Allergie, Waschmittel, Gleitmittel), Psoriasis (scharf begrenzte Rötung), Erythroplasie de Queyrat (Carcinoma in situ der Eichel – rötlich-samtiger Fleck, Biopsie obligat!).
Diagnostik: Abstrich (Kultur + Resistenz), Urin (Glucosurie → Diabetes?), STI-Screening bei sexuell aktiven Patienten. Biopsie bei: therapieresistenter Balanitis, V.a. Lichen sclerosus, atypischem Erscheinungsbild, Erythroplasie.
Therapie: Candida: topisch Clotrimazol 1% 2× täglich für 7–14 Tage. Bakteriell: topisch Fusidinsäure oder Mupirocin. Lichen sclerosus: Clobetasol 0,05% (hochpotentes Steroid, 3 Monate). Bei rezidivierender Balanitis oder narbiger Phimose: Zirkumzision – kurativ bei über 90% der Fälle. Diabetes-Screening bei JEDER Candida-Balanitis (oft Erstmanifestation eines Diabetes mellitus Typ 2!).
Nicht jede Balanitis ist harmlos. Eine Biopsie ist indiziert bei: Therapieresistenz trotz adäquater antimykotischer und antibiotischer Behandlung über vier Wochen, atypischem Erscheinungsbild (einzelner, scharf begrenzter, samtiger roter Fleck – V.a. Erythroplasie de Queyrat, ein Carcinoma in situ der Eichel), weißlichen Plaques mit Induration (V.a. Lichen sclerosus – hat ein gering erhöhtes Langzeitrisiko für Plattenepithelkarzinom), pigmentierten Läsionen (DD Melanom!) und ulzerierenden Veränderungen. Bei jedem Erstauftreten einer Candida-Balanitis: Blutzucker kontrollieren – in bis zu 15% der Fälle ist die Balanitis die Erstmanifestation eines Diabetes mellitus Typ 2.