Die Urethritis beim sexuell aktiven Mann ist in der Mehrzahl der Fälle sexuell übertragen. Die Diagnostik erfordert einen Abstrich aus der Harnröhre oder (schmerzfreier) einen Erststrahlurin für PCR auf Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae. Bei negativem Ergebnis: Mycoplasma genitalium (zunehmend bedeutend, oft multiresistent!), Trichomonas vaginalis, Ureaplasma urealyticum. Die empirische Therapie umfasst bei V.a. Gonorrhoe: Ceftriaxon 1g i.m. einmalig plus Azithromycin 1,5g einmalig. Bei V.a. Chlamydien: Doxycyclin 100 mg zweimal täglich für sieben Tage (aktuell bevorzugt gegenüber Azithromycin-Einmaldosis wegen besserer Heilungsrate bei Mycoplasma genitalium). Partnermitbehandlung ist obligat – auch asymptomatische Partner müssen behandelt werden. Kondomberatung. Kontrolle nach zwei Wochen (Test of Cure). Bei persistierender Urethritis: Mycoplasma-genitalium-Resistenztestung (Makrolid-Resistenz bis 40%).
Gonorrhoische Urethritis (GU): Erreger: Neisseria gonorrhoeae. Inkubationszeit: 2–5 Tage. Symptome: massiver eitriger (gelblich-rahmiger) Ausfluss aus der Harnröhre, starke Dysurie, Rötung des Meatus. Unbehandelt: aufsteigende Infektion → Epididymitis, Prostatitis, Arthritis.
Nicht-gonorrhoische Urethritis (NGU): Häufigste Erreger: Chlamydia trachomatis (40–50%), Mycoplasma genitalium (15–20%), Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis. Inkubationszeit: 1–5 Wochen. Symptome: diskreter wässrig-schleimiger Ausfluss (oft nur morgens als „Bonjour-Tropfen"), leichte Dysurie, oft asymptomatisch! Cave: Asymptomatische Chlamydien-Infektion kann bei der Partnerin zu Salpingitis und Infertilität führen.
Diagnostik: Erststrahlurin (erste 10 ml!) für PCR auf Chlamydien, Gonokokken, Mykoplasmen, Trichomonaden. Urethralabstrich für Kultur und Gramfärbung (intrazelluläre gramnegative Diplokokken = Gonorrhoe). Bei V.a. Chlamydien: Partner-Diagnostik und -Behandlung obligat!
Therapie Gonorrhoe: Dualtherapie: Ceftriaxon 1g i.m. EINMALIG + Azithromycin 1,5g oral EINMALIG. Die Monotherapie ist wegen zunehmender Resistenzen nicht mehr empfohlen. Kontrolle nach 2 Wochen (Test of Cure).
Therapie NGU (Chlamydien): Doxycyclin 100 mg 2× täglich für 7 Tage (First-Line, besser als Azithromycin-Einmaldosis!) ODER Azithromycin 1,5g einmalig. Bei Mycoplasma genitalium: Resistenztestung vor Therapie! Azithromycin nur bei nachgewiesener Makrolid-Sensitivität, sonst Moxifloxacin 400 mg für 7–14 Tage.