Überblick
Ungewollte Kinderlosigkeit betrifft ca. 15% aller Paare. In ~40% der Fälle liegt die Ursache beim Mann (allein oder mitverursachend). Trotzdem wird die männliche Seite oft erst spät abgeklärt. Faustregel: Nach 12 Monaten ungeschütztem GV ohne Schwangerschaft → Abklärung BEIDER Partner gleichzeitig.
Diagnostik-Pfad
Schritt 1
WHO-Kriterien: Volumen ≥1,5ml, Konzentration ≥16 Mio/ml, Motilität ≥30%, Morphologie ≥4%. Karenz 2–5 Tage.
Schritt 2
Hormonstatus + Ultraschall
Testosteron, FSH, LH, Prolaktin. Hodenultraschall (Volumen, Varikozele, Tumoren).
Schritt 3
Ggf. Genetik + erweiterte Diagnostik
Karyotyp (Klinefelter?), Y-Mikrodeletionen, CFTR-Mutation bei CBAVD. Bei Azoospermie: Hodenbiopsie (TESE/Mikro-TESE).
Häufigste Ursachen und Therapie
Varikozele (40% der infertilen Männer): Mikrochirurgische
Varikozelektomie verbessert Spermien in 60–70%. Spontanschwangerschaftsrate nach OP: 30–40% in 12 Monaten. Hormonstörungen: Hypogonadotroper Hypogonadismus → hCG + FSH (Erfolg 70–80%). CAVE: Testosteron-Substitution unterdrückt Spermatogenese – bei Kinderwunsch KONTRAINDIZIERT! Stattdessen hCG oder Clomifen. Genetisch: Klinefelter (47,XXY) → Mikro-TESE kann in 30–50% Spermien finden. AZFc-Mikrodeletion: TESE möglich. AZFa/b: keine Spermien zu erwarten. Obstruktive Azoospermie: TESE/Mikro-TESE, dann ICSI. Assistierte Reproduktion: IUI bei milder Subfertilität, IVF bei moderater, ICSI bei schwerer. Kryokonservierung dringend VOR Chemotherapie, Bestrahlung oder Hodenoperation!
Diagnostik beim Mann
Basisdiagnostik: Anamnese (Dauer des Kinderwunsches, sexuelle Funktion, Vorerkrankungen, Medikamente, Noxen), körperliche Untersuchung (Hodenvolumen mit Orchidometer – normal >12 ml, Varikozele?, Phimose?), 2 Spermiogramme im Abstand von 6–12 Wochen (WHO 2021 Normwerte), Hormonstatus (FSH, LH, Testosteron – morgens nüchtern).
Erweiterte Diagnostik: Hodensonografie (Volumen, Mikrolithiasis, Tumor?), Genetik bei schwerer Oligozoospermie (<5 Mio./ml: Karyotyp, Y-Mikrodeletionen, CFTR bei V.a. CBAVD), TRUS bei Azoospermie (obstruktiv? Samenblasenaplasie?), Hodenbiopsie bei nicht-obstruktiver Azoospermie (Sertoli-Cell-Only? Maturationsstopp? Hypospermatogenese?).
Häufige Ursachen und Therapie
Varikozele (häufigste korrigierbare Ursache): Mikrochirurgische Varikozelektomie verbessert Spermiogramm in 60–70%, spontane Schwangerschaftsrate 30–40%. Hypogonadismus: HCG-Stimulation (NICHT Testosteron-Substitution – die supprimiert die Spermatogenese!). Obstruktive Azoospermie: Mikrochirurgische Vasovasostomie (nach Vasektomie) oder TESE/Mikro-TESE + ICSI. Nicht-obstruktive Azoospermie: Mikro-TESE (Spermienextraktionsrate 40–60%) + ICSI – letzte Chance auf genetisch eigene Kinder.
Timing: Die Kinderwunschabklärung des Mannes sollte PARALLEL zur gynäkologischen Abklärung der Frau erfolgen – nicht erst nach deren Ausschluss aller weiblichen Faktoren. In 40% liegt die Ursache beim Mann, in 40% bei der Frau, in 20% bei beiden.
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⚠️ Medizinischer Hinweis: Dieser Artikel dient der allgemeinen gesundheitlichen Aufklärung und ersetzt keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Konsultieren Sie bei gesundheitlichen Beschwerden immer einen Facharzt für Urologie. Die Inhalte wurden sorgfältig auf Basis aktueller Leitlinien und Fachliteratur erstellt, eine Gewähr für Vollständigkeit und Aktualität kann nicht übernommen werden. Keine Haftung für Schäden durch Selbstmedikation. Letzte inhaltliche Prüfung: April 2026.