Überblick
Die Ureterorenoskopie (URS) mit Laserlithotripsie ist die endoskopische Steinbehandlung über den natürlichen Weg: Ein dünnes Endoskop wird über Harnröhre, Blase und Harnleiter bis zum Stein vorgeschoben. Mit dem Holmium:YAG-Laser wird der Stein zertrümmert (Fragmentierung) oder zu feinstem Staub pulverisiert (Dusting). Zunehmend Erstlinienverfahren – auch bei Steinen, die für
ESWL geeignet wären, wegen der höheren Steinfreiheitsrate in einer Sitzung.
Indikation
Harnleitersteine: Alle Größen und Lokalisationen (proximal, medial, distal). Steinfreiheitsrate: 90–95%. Nierensteine: Bis 15–20 mm mit flexiblem Ureterorenoskop (fURS). Steinfreiheitsrate: 80–90%. Restteine nach ESWL: Ideale Ergänzung oder Salvage-Option.
Vorteile gegenüber ESWL: Höhere Steinfreiheitsrate in einer Sitzung, Steinanalyse möglich (Fragment für Labor), keine Abhängigkeit von Steinhärte oder -lage, gleichzeitige Diagnostik (Harnleiterstenose? Tumor?).
Ablauf
Anästhesie: Vollnarkose oder Spinalanästhesie. OP-Dauer: 30–90 Minuten je nach Steingröße und -lage.
Technik: Semirigides Ureterorenoskop (Harnleiter) oder flexibles Ureterorenoskop (Niere). Sicherheitsdraht. Holmium-Laser-Lithotripsie mit Dusting (fein pulverisieren) oder Fragmentierung + Körbchenextraktion (Dormia-Körbchen, Nitinol-Tipless).
Nachbehandlung: DJ-Stent (Harnleiterschiene) für 1–4 Wochen bei Harnleiterödem, großer Fragmentlast oder Komplikationen. Ambulant oder 1 Nacht stationär. DJ-Entfernung ambulant per Zystoskopie.
Komplikationen
Ureterverletzung/Perforation: 1–2% (meist konservativ, DJ-Stent). Harnleiterstriktur: 1% (Langzeitfolge). Sepsis: 1–2% (perioperative Antibiose, Urinkultur präoperativ!). DJ-Beschwerden: häufig (Pollakisurie, Flankenschmerz bei Miktion) – bilden sich nach Entfernung sofort zurück. Steinmigration (Stein wandert in die Niere): 3–5% (dann fURS oder ESWL).
Häufige Fragen (FAQ)
Ist der DJ-Stent (Harnleiterschiene) unangenehm?▼
Ja, viele Patienten berichten über Beschwerden: häufigeres Wasserlassen, Flankenschmerzen bei Miktion und gelegentlich Blut im Urin. Diese Symptome verschwinden sofort nach Entfernung des Stents. Die Entfernung erfolgt ambulant in 30 Sekunden per flexibler Zystoskopie.
Quellen
Türk, C. et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, 2024.
Gasser, T. Basiswissen Urologie. Springer, 4. Auflage, 2009.
⚠️ Medizinischer Hinweis: Dieser Artikel dient der allgemeinen gesundheitlichen Aufklärung und ersetzt keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Konsultieren Sie bei gesundheitlichen Beschwerden immer einen Facharzt für Urologie. Die Inhalte wurden sorgfältig auf Basis aktueller Leitlinien und Fachliteratur erstellt, eine Gewähr für Vollständigkeit und Aktualität kann nicht übernommen werden. Keine Haftung für Schäden durch Selbstmedikation. Letzte inhaltliche Prüfung: April 2026.